FICHE D’INSCRIPTION - Saison 2018 / 2019



Comment faire votre inscription au Beauvaisis Aquatic Club pour la saison 2018/2019 ?

  1. Cliquez ici pour télécharger la fiche d'inscription de la Féderation Français de Natation
  2. Renseigner le formulaire ci-dessous pour créer votre fiche d'inscription au B.A.C. personnalisée
  3. Imprimez et signez les deux fiches
  4. Ramener les fiches, votre réglement et les autres pièces demandés au bureau du club
    Le bureau se situe dans les gradins de l'Aquaspace.
    Il y aura un permanence du 25 juin au 6 juillet aux horaires suivants:
    lundi, mardi, jeudi et vendredi de 18h à 20h et le mercredi de 13h30 à 15h30.

*Champs obligatoires

Le Licencié

Renseigner l'adresse mail du nageur. Parents, vous pouvez renseigner votre adresse mail plus bas.
Renseigner le numéro de téléphone du nageur. Parents, vous pouvez renseigner votre numéro plus bas.

La Licence

Natation course






Animation / Perfectionnement



Ecole de natation






Autorisations

Renseigner les coordonées du parent ou responsable légal de l'enfant.
Numéro de téléphone portable si possible.

Couleurs du club

Le Package comprend le bonnet et le t-shirt du club.










Tarification saison 2018-2019



Prix de la licence : {{prix_licence}} €

Réglement

Télécharger votre coupon PASS'SPORTS ici

Souhaitez-vous fournir un chèque du Carnet temps Libre ?

Il est possible de régler entièrement ou partiellement en chèques ANCV.
Si vous souhaitez le faire, saisissez le montant des cheques ANCV ici.

Nous ne pouvons pas rendre de monnaie sur les chèques ANCV.
Reste à régler en chèque(s) ou espèces: {{rest_regler}} €

Indiquez comment vous souhaitez régler



Recapitulatif

Espéces {{especes}} €
Premier chèque {{cheque1}} €
2ème chèque {{cheque2}} €
3ème chèque {{cheque3}} €
Chèques ANCV {{ancv}} €
Coupon Pass'Sports {{passsports}} €
Carnet temps libre {{carnet}} €
Total {{prix_licence}} €
Si vous êtes dans l’attente de votre coupon sport ou chèques ANCV, un chèque de caution vous sera demandé. Celui-ci vous sera rendu ou déchiré une fois la situation régularisée.
Tout chèque de caution non récupéré sera encaissé au 31 décembre 2018.
Déposez l'attestation en même temps que votre fiche d'inscription et votre réglement pour qu'elle soit signée et validée par le club.

Certificat médical

La présentation d’un certificat médical d’absence de contre-indication est dorénavant exigée tous les trois ans, à l’exception : un résultat « positif » au nouveau questionnaire médical

L’exigence d’un certificat médical annuel pour le renouvellement de la licence est remplacé par la mise en œuvre, à compter du 1er juillet 2017, d’un questionnaire de santé qui devra être renseigné par le sportif et dont le contenu est précisé par arrêté du Ministre chargé des sports.

Si le sportif donne une réponse positive à l’une des rubriques du questionnaire, il sera tenu de produire, pour obtenir le renouvellement de la licence, un nouveau certificat médical attestant de l’absence de contre-indication.

Questionaire santé*

Contenu de vos réponses au questionaire, vous devez fournir un certificat médicale datant de moins d’un an et permettant d’établir l’absence de contre-indication à la pratique du sport ou, le cas échéant, la natation en competition.
Vous n'avez pas besoin de fournir un certificat médical

Nous prenons en compte votre certificat médical de l'année dernière.

Nous ne sommes pas en mesure de vérifier les dates précises des certificats anciens, donc nous conciderons que le certificat de l'année dernière date de 01/01/2017 et il sera donc valable pour les saisons 2017/18, 2018/19.

Toutefois, si vous avez un certificat de moins d'un an, vous pouvez le fournir.

Pour toute nouvelle licence ou transfert de licence vous devez fournir un certificat médicale datant de moins d’un an et permettant d’établir l’absence de contre-indication à la pratique du sport ou, le cas échéant, la natation en competition.
Il y a des erreurs. Merci de chercher les champs souslignés en rouge.


Vérifiez et Imprimer

Vérifiez la fiche ci-dessous et cliquez sur le bouton en bas pour l'enregistrer et l'imprimer


FICHE D’INSCRIPTION - Saison 2018 / 2019

RENSEIGNEMENTS

Type de licence{{type_licence}} Groupe{{groupe}}
Nom{{civilite}} {{nom}} {{prenom}} Adresse{{adresse}} {{adresse2}}
{{cp}} {{ville}}
Mail{{mail}} Téléphone{{tel}}
Numéro de licence{{numero_licence}} Nationalité{{nationalite}}
Sexe{{sexe}} Date de naissance{{date_naissance}}
BonnetNonOui T-shirtNon{{tshirt}}

AUTORISATIONS PARENTALES

Je, soussigné {{civilite}} {{nom}} {{prenom}}, autorisen'autorise pas la difusion de photos de moi-même sur le site du club ou dans la presse.

Responsable de l'enfant :
{{civilite_parent}} {{nom_parent}} {{prenom_parent}},
Tél: {{tel_parent}}       Mail: {{mail_parent}}

Je, soussigné {{civilite_parent}} {{nom_parent}} {{prenom_parent}}, autorisen'autorise pas la difusion de photos de mon enfant sur le site du club ou dans la presse.
J'autoriseJe n'autorise pas mon enfant à pratiquer la natation.
Je m’engagene m’engage pas à veiller à son assiduité à l'entrainement.
J'autoriseJe n'autorise pas mon enfant à partir seul de l'entrainement.
J'autorise tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d’un contrôle antidopage sur l’enfant mineur ou le majeur protégé Je n'autorise pas de prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d’un contrôle antidopage. Je reconnais être informé que l’absence d’autorisation parentale est consitutive d’un refus de se soumetre à ce contrôle et est susceptible d’entraîner des sanctions disciplinaires à son égard.

AUTORISATION D’HOSPITALISATION ET/OU D’INTERVENTION CHIRURGICALE

J'autoriseJe n'autorise pas le Beauvaisis Aquatic Club à prendre le cas échéant, toutes mesures utiles pour une opération chirurgicale d’urgence, ou pour une hospitalisation.
Numéro d’immatriculation à la sécurité sociale du nageur ou son responsable légal : {{secu}}

REGLEMENT

Reduction pour multiple licences: {{reduc_multi_licence}} €
Reduction pour enseignement supérieur: 30 €
Espèces Premier cheque 2ème cheque 3ème cheque Cheques ANCV Coupon Pass'Sports Carnet temps libre Total
{{especes}} {{cheque1}} {{cheque2}} {{cheque3}} {{ancv}} {{passsports}} {{carnet}} {{prix_licence}}

Attention : Si vous êtes dans l’attente de votre coupon sport, chèque ANCV, un chèque de caution vous sera demandé. Celui-ci vous sera rendu ou déchiré une fois la situation régularisée.
Tout chèque de caution non récupéré sera encaissé au 31 décembre 2018.



date :
Signature:




ATTESTATION DE PAIEMENT

Je, soussignée Laurence LEVEAUX, trésorière du BEAUVAISIS AQUATIC CLUB,
domicilié à 7 rue Antonio de Hojas, 60000 BEAUVAIS,

Certifie avoir reçu de la somme de {{total_attestation}} euros ({{inWords(rest_regler)}} euros) par especeschèque, en règlement de la licence 2018/19 de {{prenom}} {{nom}}.




A Beauvais, le






Laurence LEVEAUX
Trésorière Beauvaisis Aquatic Club

N'oubliez pas de télécharger la fiche d'inscription à la Fédération Français de Natation


   

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Siret : 478 643 323 00023
Siège social : 7 rue Antonio de Hojas, 60000 Beauvais
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Directeur de publication : K. Slater

Hébergeur : Slater Web Apps
Mail : contact@slater.fr, Tél : 07 69 01 99 55

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Conformément à la loi 78-17 "Informatique et Libertés" (art 34 et art 36), vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des données vous concernant. Pour exercer ce droit, adressez-vous au Beauvaisis Aquatic Club, 7 rue Antonio de Hojas, 60000 Beauvais.

Vos données seront stockées par le Beauvaisis Aquatic Club pour la gestion du club. Ils seront accessibles par les membres du bureau du club et par l'entraineur de votre groupe.
Vos données seront transmises à la Federation Française de Natation pour l'enregistrement de votre licence.
Nous ne transmettrons pas vos données aux autres tiers.
Vos données seront conservées pendant 10 ans.